来源:医疗保险
更新时间:2024-01-26 02:39:55 点击:0
大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于社保大病医疗保险范围吗的问题,于是小编就整理了2个相关介绍社保大病医疗保险范围吗的解答,让我们一起看看吧。
1、铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院,个人需先支付住院起付标准630元,然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院,起付标准减半为315元,但是15日内因同一疾病再次住院,按一次费用结算(即无起付标准)。基本医疗保险的年最高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹,大病保险金年最高支付限额为23万元。
2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销,甲类项目按在职职工85%;退休职工90%;家属60%报销,乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销,每年度基本医疗保险统筹支付最高限额3.6万元,超出3.6万元后进入大病,大病保险报销比例为90%,每年度最高支付限额为23万元。
3、医保用药范围分甲、乙两类:甲类药物是指临床用药效果肯定,价格低廉的药品;乙类药品是指临床选择应用,效果肯定,价格相对较高,要求一定适应症的药品。
4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目(甲类、乙类)、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销,自费项目不报销。
5、住院期间应遵守住院管理的相关规定,不能私自离院;参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品,不准带针剂,带药种类一般不超过3种,特殊情况下,(指出院时病情较入院时无好转或加重)不超过5种,出院带药量不超过1周量。
铁路职工大病医保经过第一次报销后,参保者自付部分包括医院门槛费(各等级医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外(即不能报销的)三部分。
而“二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销,并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后,个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后,5万元以内部分,补偿比例为505万元以上至10万元部分,补偿比例为6010万元以上部分,补偿比例为70。
2.按参合年度计算,年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下,按现行新农合政策补偿后,需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分,再由大病保险给予保障。
1、农村五保户;
2、城市三无人员(无劳动力、无收入、无法抚养或赡养抚养人);
3、城乡居民最低生活保障对象;
4、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
5、城乡低收入家庭成员;
6、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。以上需要有本地的户口,并且参加医保并且在指定医疗机构就医的,只要是满足以上条件之一就可以申请大病救助。
大病救助对象需要满足什么条件:部分地区对于大病救助对象条件很放松,不是贫困户也能申请大病救助资金,这种情况只需要满足一个条件:家里承担不起大病治疗的费用就可以申请大病资助。部分地区对于贫困户大病资助要求(只要满足以下任意一项要求,就具备大病救助申请资格。)
1.城乡低保对象;
2.农村五保对象、城市三无人员;
3.政府供养的孤残儿童;
4.因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭。
5.享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工。
6.享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象。
7.总工会核定的特困职工。
到此,以上就是小编对于社保大病医疗保险范围吗的问题就介绍到这了,希望介绍关于社保大病医疗保险范围吗的2点解答对大家有用。